介護給付費算定に係る届出
更新日：2022年8月8日
介護給付費算定に係る体制などが変更となる事業所は「介護給付費算定に係る届出書」、「介護給付費算定に係る体制等状況一覧表」および必要な添付書類を提出してください。
令和4年10月より介護職員等ベースアップ等支援加算が創設されることに伴い、一部様式が変更となりました。
提出期限
(1) 新たに加算などを算定する場合、加算などの内容が変わる場合
| サービスの種類 | 提出期限 |
|---|---|
・居宅介護支援 |
加算等の算定を開始する月の前月15日まで |
・（介護予防）認知症対応型共同生活介護 |
加算等の算定を開始する月の初日まで |
(2) 加算などの算定を「あり」から「なし」にする場合
速やかに提出してください。
注記：期日を過ぎて提出された場合（書類の不備・不足などで期日までに受理できない場合を含む）は、翌々月からの算定となりますので、十分ご注意ください。
提出書類
「介護給付費算定に係る体制等に関する届出書」および「介護給付費算定に係る体制等状況一覧表」に加え、必要に応じて添付書類を提出してください。
介護給付費算定に係る体制等に関する届出書
別紙3-2 居宅介護支援・地域密着型サービス（エクセル：22KB）
介護給付費算定に係る体制等状況一覧表
添付書類チェックリスト
添付書類（様式）
別紙5-2 地域密着型サービス事業者又は地域密着型介護予防サービス事業者による介護給付費の割引に係る割引率の設定について（エクセル：58KB）
別紙7 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（エクセル：16KB）
別紙10-3 特定事業所加算・特定事業所医療介護連携加算・ターミナルケアマネジメント加算に係る届出書（居宅介護支援）（エクセル：17KB）
別紙10-4 特定事業所加算(A)に係る届出書（居宅介護支援事業所）（エクセル：15KB）
別紙10-5 情報通信機器等の活用等の体制に係る届出書（エクセル：14KB）
別紙12-3 サービス提供体制強化加算に関する届出書（地域密着通所）（エクセル：39KB）
別紙12-5 サービス提供体制強化加算に関する届出書（（介護予防）小規模多機能型居宅介護事業所）（エクセル：43KB）
別紙12-6 サービス提供体制強化加算に関する届出書（認知症対応型共同生活介護）（エクセル：38KB）
別紙19 ADL維持等加算に係る届出書（（地域密着型）通所介護事業所）（エクセル：59KB）
別紙27 介護予防・日常生活支援総合事業者による事業費の割引に係る割引率の設定について（エクセル：55KB）
別紙29 サービス提供体制強化加算に関する届出書（通所型サービス（独自））（エクセル：17KB）
参考様式
参考1 中山間地域における小規模事業所加算（規模に関する状況）計算書（エクセル：30KB）
参考2-1 サービス提供体制強化加算計算用（前年度実績6ヶ月以上）（エクセル：46KB）
参考2-2 サービス提供体制強化加算計算用（前年度実績6ヶ月未満）（エクセル：43KB）
参考6 感染症又は災害の発生を理由とする通所介護等の介護報酬による評価届出様式（エクセル：46KB）
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