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郵送による後期高齢者医療制度の各種手続きのご案内

更新日:2026年8月25日

 国保年金課では、後期高齢者医療に係る各種申請について郵送による受け付けを行います。
 対象となる手続きは以下のとおりです。

資格確認書・資格情報のお知らせについて

手続き内容 郵送する書類 様式

資格確認書再交付

・後期高齢者医療資格確認書再交付申請書
・本人確認書類の写し
・(代理人が別世帯の場合)委任状

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。後期高齢者医療資格確認書再交付申請書(PDF 66KB)

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。委任状(国保年金課用)(PDF 117KB)


資格情報のお知らせ再交付

・後期高齢者医療資格確認書再交付申請書
・本人確認書類の写し
・(代理人が別世帯の場合)委任状

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。後期高齢者医療資格情報のお知らせ再交付申請書(PDF 49KB)

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。委任状(国保年金課用)(PDF 117KB)

資格確認書交付申請
(資格情報のお知らせが交付されている方が、新たに資格確認書を希望する場合)

・後期高齢者医療資格確認書交付兼任意記載事項併記申請書
・本人確認書類の写し
・(代理人が別世帯の場合)委任状

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。後期高齢者医療資格確認書交付兼任意記載事項併記申請書(PDF 99KB)

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。委任状(国保年金課用)(PDF 117KB)


後期高齢者医療制度の各種給付

手続き内容 手続き方法 申請書など
高額療養費

市役所からお送りした、お手元にある『後期高齢者高額療養費支給申請書』を郵送してください。

 
限度額認定証

お電話にてお問い合わせください。


葬祭費

下記の書類を郵送してください。
・後期高齢者医療葬祭費支給申請書(申請者は喪主の方です)
・会葬礼状または葬祭の領収証のコピー
・申立書
・委任状(喪主の方以外の方が受領される場合)

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。後期高齢者医療葬祭費支給申請書(PDF 124KB)
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。申立書(PDF 83KB)
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。委任状(PDF 66KB)

高額介護合算療養費 市役所からお送りした、お手元にある『高額介護合算療養費等支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書』を郵送してください。  

第三者行為
(交通事故、傷害など)

お電話にてお問い合わせください。  

保健事業・保養施設

手続き内容 手続き方法 申請書など
脳ドック補助金

下記の書類を郵送してください。
・八潮市後期高齢者保険脳ドック補助金交付申請書
・脳ドックの領収証の写し
・委任状(被保険者本人以外の方が受領される場合)

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。八潮市後期高齢者保険脳ドック補助金交付申請書(PDF 134KB)
委任状

保養施設利用助成券

お電話にてお問い合わせください。

 

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お問い合わせ

健康福祉部 国保年金課 資格管理係

所在地:〒340-8588 埼玉県八潮市中央一丁目2番地1

電話:048-996-2111(内線212)

FAX:048-997-5300

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